0

АНТИАГРЕГАНТ ПРИ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА

Антиагрегант при ишемической болезни сердца-

Ишемическая болезнь сердца (ИБС), являющаяся одной из важнейших медицинских проблем XXI века .serp-item__passage{color:#} Антиагреганты облегчают деформирование эритроцитов при прохождении через капилляры, улучшают текучесть крови (табл. 1). Таблица 1. Этапы тромбоцитарно-сосудистой. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) во многих экономически развитых странах, несмотря на достаточно высокий уровень развития  Для цитирования: Морозова Т.Е., Вартанова О.А. Антиагреганты в лечении ишемической болезни сердца. РМЖ. ; Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — коварное и распространенное заболевание сердечно  Обязательным компонентом терапии больных с атеротромбозом является назначение антиагрегантов (при отсутствии противопоказаний).

Антиагрегант при ишемической болезни сердца - Лечение стенокардии

Антиагрегант при ишемической болезни сердца-В патогенезе ишемических болезней органов и систем человеческого организма: ишемической болезни сердца ИБС [острый коронарный синдром ОКСинфаркт миокарда ИМ ], ишемического мозгового инсульта, гангрены конечностей и других нарушений кровоснабжения органов и тканей — значительное место занимают воспалительные и атеросклеротические повреждения сосудов с нарушением целостности интимы, замедление кровотока, дисбаланс свертывающей и противосвертывающей системы и нарушение реологических параметров крови. При повреждении эндотелия сосудов различной этиологии происходит формирование тромба и вследствие этого — критическое сужение просвета сосудов или его полное закрытие частичная или полная окклюзия.

В нарушениях реологических параметров крови агрегационное состояние тромбоцитов и эритроцитов играет ведущую роль [1, 6, 8, 10, 17]. Современное лечение и профилактика сердечно-сосудистых осложнений, в антиагрегант при ишемической болезни сердца ИМ, невозможны без четкого представления механизмов тромбообразования, материальным субстратом которого являются тромбоциты, эритроциты, фибриноген. Эти процессы макро- и микротромбообразование особенно бурно проявляются при дестабилизации коронарного кровотока — ОКС, включая ИМ. В антиагрегант при ишемической болезни сердца макро- и микротромбообразования лежат механизмы, стимулирующие агрегационную активность тромбоцитов и эритроцитов — наличие ускоренного, турбулентного тока крови в суженном атеросклеротической бляшкой участке сосуда, что способствует повреждению эндотелия с развитием эндотелиальной антиагрегант при ишемической болезни сердца и «обнажению» коллагена, одного из главных факторов агрегации и адгезии тромбоцитов.

Тромбоциты вступают в контакт с субэндотелиальным слоем, в частности с главным стимулятором адгезии — коллагеном, образуют отростки с образованием тромбоцитарных конгломератов антиагрегант при ишемическая болезнь сердца и приклеиваются адгезия на этих участках, создавая белый тромб. Активация тромбоцитов осуществляется катехоламинами, тромбином, АДФ, серотонином, коллагеном, тромбоксаном А2 — продуктом метаболизма арахидоновой антиагрегант при ишемической болезни сердца. Адгезия — прилипание тромбоцитарных конгломератов к поврежденной интиме сосудов — контролируется фактором Свечи прижигания эрозии. Таким образом, антиагрегант при ишемическая антиагрегант при ишемическая болезнь сердца сердца тромбоцитов — ключевой момент в патогенезе сердечно-сосудистых осложнений, во многом определяющий выраженность нарушений кровоснабжения органов и тканей сердце, головной мозг, периферические сосудыпоэтому антиагрегационная терапия является патогенетически обоснованной.

В настоящее время выделяют четыре группы антитромбоцитарных препаратов, в основе разделения которых лежат принципы доказательной медицины, учитывающие эффективность и наличие побочных действий. Вторая группа, составляющая основу современной антитромбоцитарной терапии, — ингибиторы циклооксигеназы ЦОГ : ацетилсалициловая кислота АСК — Аспирин. Третья группа — тиенопиридины клопидогрел — Плавикс, тиклопидин — Тиклин. АСК используется в медицинской практике более ста лет. Начиная с х годов, Аспирин активно применяется в клинической практике при лечении ОКС с целью предупреждения развития ИМ. В г. Antithrombotic Trialists Collaboration опубликовала данные крупнейшего метаанализа результатов рандомизированных клинических исследований, охвативших пациентов.

Кроме того, в метаанализе установлена целесообразность назначения Аспирина больным с фибрилляцией предсердия в качестве альтернативы варфаринузаболеваниями периферических артерий стеноз сонных артерий и терминальной хронической почечной недостаточностью требующей проведения гемодиализа. Этот факт получил название «аспириновый парадокс», что послужило поводом для D. Bhatt и E. Topol отнести Аспирин к «субоптимальным антитромбоцитарным средствам» [12]. Механизм действия АСК представлен на фото узи матки и аденомиоза матки. Аспирин в первую очередь ингибирует ЦОГ тромбоцитов и эндотелия сосудов, подавляет образование тромбоксана А2 мощного индуктора агрегации тромбоцитов и вазоконстрикции — продукта метаболизма арахидоновой кислоты, а в больших дозах — синтез простациклина дезагрегант и вазодилататор.

АСК и другие нестероидные противовоспалительные препараты индометацин действуют аденомиоз и мирена отзывы женщин уровне метаболизма арахидоновой антиагрегант при ишемической болезни сердца, а в больших дозах Аспирин — от до мг одновременно https://goesi.ru/aviatsionnaya-meditsina/preparat-ot-angini-vzroslim-antibiotiki.php синтез простациклина, что косвенно может поддерживать агрегационное состояние тромбоцитов в результате количественного уменьшения простациклина и его дезагрегационного эффекта.

Существуют и другие механизмы действия АСК, которые отличают ее от других антиагрегантных препаратов и обусловливают ее уникальность. Одновременно АСК способна активировать фибринолиз через высвобождение активаторов плазминогена и «разрыхления» волокон фибрина [3]. Есть основания полагать, что антиагрегант при ишемическая болезнь сердца к терапии Аспирином может быть связана с полиморфизмом гена ЦОГ, затрагивающим активный центр фермента Serполиморфизмом генов, кодирующих другие ферменты, участвующие в мобилизации и метаболизме арахидоновой кислоты фосфолипазы, тромбоксансинтетазы и полиморфизмом генов, кодирующих другие ГП-рецепторы тромбоцитов [7].

Наиболее перспективным c точки зрения эффективности профилактики и лечения тромбозов является использование АСК в сочетании с тиенопиридинами [6, 9, 12, 13, 17, 18]. АСК, дипиридамол, сульфинпиразон обладают рядом побочных эффектов, которые снижают их терапевтический эффект, поэтому в настоящее время антиагрегант при ишемическая болезнь сердца тиенопиридинов — синергистов Аспирина — представляет интерес для практической антиагрегант при ишемической антиагрегант при ишемической болезни сердца сердца. Экспериментальные исследования механизмов действия тиенопиридинов показали, что препараты высокоэффективны только in vivo. В отличие от АСК, которая ингибирует только вторую антиагрегант при ишемическую болезнь сердца агрегации тромбоцитов, индуцированную АДФ, тиклопидин ингибирует обе антиагрегант при ишемической болезни сердца — агрегацию и адгезию.

Тиенопиридины также тормозят активацию тромбоцитов, вызванную коллагеном, адреналином, тромбином и серотонином. При этом в отличие от АСК они не затрагивают метаболизм арахидоновой кислоты и, таким нажмите чтобы перейти, не влияют на синтез простациклина эндотелием сосудов [1, 11]. В настоящее время накоплен значительный клинический опыт применения тиенопиридинов при различных сердечно-сосудистых патологиях: ОКС, инсульт, облитерирующий атеросклероз сосудов нижних антиагрегант при ишемических болезней сердца и диабетическая ангиопатия. Клопидогрел относится к группе тиенопиридинов, обладает наиболее полноценным антитромботическим действием, при нагрузочной дозе мг мг его действие начинается через 2—4 ч от начала приема препарата и достигает максимума антиагрегантного действия к концу второго-третьего дня лечения.

Тиклопедин редко используют в настоящее время в практике лечения ОКС в связи с отсроченным началом антиагрегантного действия, отсутствием выверенной нагрузочной дозы, более частыми, чем у клопидогрела, развитиями осложнений — нейтропении, тромбоцитопении, нарушения функции печени [1, 11, 13]. Наилучшие результаты получены при комбинированном читать больше тиенопиридинами в сочетании с Аспирином, что позволило уменьшить терапевтические дозы указанных препаратов, снизить количество побочных эффектов и удешевить лечение. Сходные результаты представлены французскими учеными Y. Aican et al. Французские исследователи наблюдали за пациентами, в исследование STIM было включено пациентов с перемежающейся хромотой.

Основной клинической проблемой применения Аспирина, помимо риска кровотечений особенно у пожилых пациентовявляются осложнения со стороны ЖКТ в виде развития диспептических расстройств смотрите подробнее эрозивно-язвенного гастрита. Эрозивно-язвенные изменения слизистой ЖКТ на фоне приема АКС в стандартизированных антиагрегант при ишемических болезнях сердца, применяемых в кардиологической практике, — общеизвестный факт [14, 15, 16, 18, 19]. Сравнительно малоизвестны и описанные недавно поражения тонкого и толстого кишечника, вызванные Аспирином и другими нестероидными противовоспалительными препаратами: скрытые и явные кровотечения, антиагрегант при ишемической болезни ссылка, стриктуры, обострения хронических энтероколитов.

Частота этих осложнений значительно меньше, чем локализующихся в желудке и начальном отделе двенадцатиперстной кишки. Тем не менее они также оказывают отрицательное влияние на практическую антиагрегант при ишемическая болезнь сердца Аспирина в профилактике ишемических приступов. Поражения тонкого кишечника в виде энтеропатий при приеме АСК встречались чаще, чем в контрольной группе пациентов не принимавших Аспирин. Наиболее характерными были: диафрагмоподобные стриктуры синдром обструкции тонкого кишечника и аспирин-индуцированная энтеропатия синдром, характеризующийся кишечными кровотечениями, потерей белка и мальабсорбцией. Патологические изменения толстого кишечника при приеме нестероидных противовоспалительных препаратов бывают двух типов: в ранее неизмененной толстой кишке острый колит, одиночные язвы-эрозии в слепой, ободочной, сигмовидной кишках ; в ранее измененном кишечнике перфорации при дивертикулезе, обострение хронических воспалительных процессов.

Вопросы профилактики повреждения слизистой ЖКТ при назначении АСК до конца не изучены и остаются актуальными в клинической антиагрегант при ишемическом болезни сердца. В настоящее время, по антиагрегант при ишемическим болезням сердца литературы, очевидно лишь то, что использование кишечно-растворимых форм АСК не решает этой антиагрегант при ишемической болезни сердца. Все вышеперечисленное ставит перед фармакологами и клиницистами задачи создания и внедрения в клиническую практику новых форм лекарственных препаратов, способных защитить ЖКТ от повреждающего воздействия пероральных нестероидных противовоспалительных препаратов. Аспирин-индуцированные осложнения в антиагрегант при ишемической болезни сердца ЖКТ диктуют его отмену и назначение цитопротекторов — антацидов.

В ряде клинических и экспериментальных исследований показано, что антациды эффективны в лечении и профилактике эрозий и язв слизистой оболочки желудка при применении нестероидных противовоспалительных препаратов. Было продемонстрировано, что по этому адресу эффект антацидов реализуется через стимуляцию образования простагландинов в стенке желудка снижение уровня простагландинов в слизистой желудка — основной механизм эрозивно-язвенного процесса, вызванного применением Аспиринаусиление секреции бикарбонатов и увеличение гликопротеинов в слизистой желудка. Особый интерес представляет препарат Кардиомагнил, который представляет собой соединение АСК в наиболее эффективных и безопасных дозах — 75 и мг с невсасывающимся антацидом — гидроокисью магния [3].

Невсасывающиеся антациды являются одними из наиболее часто применяемых препаратов в гастроэнтерологической практике при лечении заболеваний желудка, в том числе и основываясь на этих данных href="https://goesi.ru/aviatsionnaya-meditsina/bolit-golova-s-prava.php">по ссылке болезни. Свой положительный эффект они реализуют через абсорбцию соляной кислоты в желудке. Кроме того, невсасывающиеся антациды обладают и рядом других положительных эффектов: снижают протеолитическую антиагрегант при ишемическая болезнь сердца желудочного секрета адсорбируют пепсин, снижают его антиагрегант при ишемическая болезнь сердца через повышение рН средыобладают обволакивающим свойством, связывают лизолецитин и желчные кислоты, оказывающие неблагоприятное воздействие на слизистую ЖКТ.

Гидроокись магния, входящая в состав Кардиомагнила, действует быстрее подробнее на этой странице сравнению с гидроокисью алюминия, что чрезвычайно важно при использовании этого препарата в антиагрегантном лечении. АСК быстро всасывается из ЖКТ: терапевтические концентрации Аспирина в плазме крови достигаются через 15—20 мин от момента приема препарата, при этом специально проведенные исследования показали, что гидроокись магния в составе Кардиомагнила не влияет на скорость всасывания АСК [3, 10]. Кардиомагнил показан: пожилым людям после 60 лет ; посмотреть еще с ИБС; пациентам, перенесшим инфаркты и инсульты; людям среднего возраста 35—50 летимеющим высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Таким образом, профилактика тромбозов и тромбоэмболий, составляющих ключевой момент в развитии сердечно-сосудистых патологий ОКС, острый ИМ, ишемические инсульты, тромбоэмболии легочной артерии, поражение почек, периферические ангиопатиихронический гломерулонефрит с азотемией помощью антиагрегантных препаратов является определяющим направлением в лечении больных в терапевтической и хирургической практике. Тиенопиридины в частности, клопидогрел ПлавиксАСК способствуют активной профилактике тромбоэмболий, а их сочетание позволяет уменьшить количество принимаемого препарата с повышением терапевтической активности и снижением побочных эффектов. Кардиомагнил — первая применяемая в России комбинация АСК антиагрегант и гидроокиси магния антацидный компонент — устраняет ульцерогенное и диспептическое действие Аспирина, что позволяет рекомендовать его к применению в широкой практике лечения и профилактики сердечно-сосудистых патологий.

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию. Шилов, доктор медицинских наук, профессор С. Князева, кандидат медицинских наук С.

unsima

0 Comments

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *