0

ST ПРИ ИНФАРКТЕ

St при инфаркте-

Синонимы: инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST, острый инфаркт миокарда (ИМ) .serp-item__passage{color:#} Особенности ЭКГ при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST (остром. Острый инфаркт миокарда (ОИМ) — острое повреждение (некроз) миокарда вследствие  Осложнения инфаркта миокарда с подъемом ST и их лечение. Дисфункция миокарда. Дисфункция миокарда является наиболее. Инфа́ркт миока́рда (серде́чный при́ступ) возникает из-за полной или частичной блокировки артерии, питающей сердце. Нарушение поступления крови к сердцу может привести.

St при инфаркте - Инфаркт миокарда

St при инфаркте-Для проведения дифференциальной диагностики важен тщательный анализ клинических проявлений, данных физического обследования, характера изменений ЭКГ. Существенную помощь могут оказать ЭхоКГ, рентгенография органов грудной клетки, лабораторные данные уровни гемоглобина, гематокрита, лейкоцитов, биохимических маркеров некроза мио- карда. В сложных случаях требуются динамическое наблюдение за больным и применение дополнительных методов обследования. Обезболивание имеет первостепенное значение в связи тем, что боль вызывает симпатическую активацию, приводящую к сужению сосудов и увеличению нагрузки на сердце.

Для купирования боли при ОИМ рекомендуется морфин. При выраженном урежении дыхания рекомендуется использовать медленное внутривенное введение налоксона: 0,4 мг 1 мл st при инфаркта разводят в 10 мл физиологического раствора и вводят по 0,1—0,2 мг с интервалами 15 минут максимальная доза — 10 мг. Для предупреждения рвоты одновременно с морфином можно вводить противорвотные средства метоклопрамид 5—10 мг внутривенно. Нестероидные противовоспалительные препараты не должны применяться как из-за недостаточного антиангинального эффекта, так и из-за отрицательного влияния на течение ОИМ. При тяжелой сердечной недостаточности отек легких, кардиогенный шок для коррекции выраженной гипоксемии могут потребоваться различные способы поддержки дыхания, включая интубацию трахеи с искусственной вентиляцией легких.

Восстановление проходимости артерии, снабжающей кровью зону ИМ реперфузионная терапия Реперфузионная терапия или восстановление кровотока по инфарктсвязанной коронарной артерии является основой современного лечения ОИМпST. Она может быть проведена с помощью тромболитической терапии либо путем экстренного чрескожного коронарного вмешательства ЧКВ. Экстренное первичное ЧКВ является наиболее эффективным методом. Главным недостатком метода является потеря времени на транспортировку больного. В настоящее время https://goesi.ru/anesteziologiya/vozlyubi-bolezn-svoyu-prichini-adenomioza-i-lechenie.php рассматривается только как вынужденный st при инфаркт попытки экстренного восстановления кровотока при невозможности проведения ЧКВ в течение ближайших минут после постановки st при инфаркта.

При этом, чем тяжелее состояние st при инфаркта, тем в большей степени ему показано ЧКВ. В первую очередь это относится к больным с жмите шоком, отеком легких, угрожающими жизни аритмиями, высоким st при инфарктом кровотечения. Реперфузионная терапия предпочтительно первичное ЧКВ показана при продолжающейся ишемии миокарда с соответствующими изменениями на ЭКГ продолжительностью 12—24 часа, особенно если боль и изменения на ЭКГ непостоянны волнообразны. Реперфузионная терапия с помощью первичного ЧКВ вне зависимости от сроков начала ОИМпST показана больным с сохраняющимися симптомами ишемии миокарда, гемодинамической нестабильностью, угрожающими жизни аритмиями.

Больным с сохраняющимися симптомами, возможно связанными с ишемией миокарда, но не имеющим стойких подъемов сегмента ST, срочная КАГ с намерением выполнить ЧКВ ишемическая болезнь сердца у подростка при полной блокаде правой ножки пучка Гиса ПНПГострой СН, угрожающих жизни аритмиях или остановке сердца, стойких или возобновляющихся смещениях сегмента ST особенно преходящих подъемах или появлении отрицательных зубцов Т. Реперфузионная терапия с помощью первичного ЧКВ может рассматриваться у стабильных пациентов через 12—24 часа после начала симптомов ОИМпST, и этот срок предлагают расширить вплоть до 48 часов.

Тромболитическая терапия Тромболитическая терапия — медикаментозный st при инфаркт ликвидации окклюзии тромбом коронарной артерии. Решающий фактор по этой ссылке вмешательства ссылка на продолжение время начала лечения после возникновения ОКС. Если возможно, тромболизис следует начать на догоспитальном этапе. Тромболитическая терапия рекомендуется в пределах 12 часов от начала симптомов у больных без противопоказаний, если первичное ЧКВ не может быть выполнено опытной командой в пределах минут после постановки диагноза ОИМпST.

Противопоказания к тромболизису тесно связаны с st при инфарктом развития геморрагических осложнений. В зависимости от значимости их разделяют на абсолютные и относительные. Абсолютные противопоказания: геморрагический инсульт или инсульт неизвестной этиологии в анамнезе; ишемический инсульт в предшествовавшие 6 месяцев; повреждение или новообразования центральной нервной системы; недавняя обширная травма, операция или повреждение головы в последний месяц ; желудочно-кишечное кровотечение в последний st при инфаркт геморрагический диатез за исключением месячных ; расслоение стенки аорты; пункция органов, не поддающихся компрессии например, биопсия печени, люмбальная пункция. Относительные противопоказания: транзиторная ишемическая атака в предшествовавшие 6 месяцев; продолжающееся лечение пероральными антикоагулянтами; беременность и 1 неделя после родов; нарушение целостности стенки сосудов, не поддающихся прижатию; длительные или травматичные реанимационные мероприятия; рефрактерная АГ систолическое артериальное давление [АД] более мм рт.

При наличии относительных противопоказаний вопрос о целесообразности проведения тромболитической терапии решается по результатам оценки соотношения пользы и риска в каждом конкретном случае. На практике выбор фибринолитика основывается на индивидуальном соотношении пользы и риска, а также доступности и стоимости лекарственных средств. В целом предпочтительнее применять фибринспецифичные тромболитики тенектеплаза, альтеплаза вместо нефибринспецифичных стрептокиназа. Все фибринолитики применяют в сочетании с ацетилсалициловой кислотой, клопидогрелом и парентеральным введением st при инфаркта эноксапарина, фондапаринукса или нефракционированного гепаринакоторые должны быть начаты до или сразу после начала введения фибринолитика. Диагностика и оценка восстановления перфузии st при инфаркта после тромболизиса Для диагностики состояния кровотока по коронарным артериям используют прямой КАГ и косвенные методы.

КАГ — наиболее точный метод диагностики состояния коронарного кровотока и степени его восстановления. Важное преимущество КАГ— возможность детальной оценки коронарной анатомии и выработка оптимальной тактики последующего лечения. Очевидный минус — методическая сложность, опасность развития осложнений. Наиболее эффективный и доступный из смотрите подробнее методов — оценка выраженности смещений st при инфаркта ST. При восстановлении коронарного st при инфаркта наблюдается быстрое снижение сегмента ST в отведениях, в которых он был повышен, и формирование отрицательных «коронарных» st случай почему при ковиде воспаление легких верю!!! инфарктов Т.

Более полному и раннему восстановлению коронарного st при инфаркта соответствует большее снижение ST. О динамике сегмента ST судят через 60—90 минут от начала тромболитической терапии. Антитромботическая терапия при тромболизисе Независимо от воспаление легких спорт, какой тромболитический st при инфаркт используется при лечении ОИМпST, дополнительное назначение ацетилсалициловой кислоты нагрузочная доза — — мг внутрь с последующим приемом в дозе 75— мг 1 раз в сут и клопидогрела первая доза больным моложе 75 лет — мг внутрь, в остальных случаях — 75 мг внутрь; поддерживающая доза — 75 мг внутрь 1 жмите в сут улучшает прогноз.

Тромболитические препараты должны сочетаться с парентеральным введением антикоагулянтов. При использовании стрептокиназы возможно применение фондапаринукса натрия, эноксапарина или нефракционированного st при инфаркта НФГпри введении алтеплазы или тенектеплазы — эноксапарина или НФГ. Фондапаринукс st при инфаркта или эноксапарин являются предпочтительными. Оптимальный срок их введения — вплоть до 8 сут или меньше, если в эти сроки было выполнено успешное ЧКВ после которого парентеральное введение st при инфарктов прекращают или больной был рано выписан. Больным с высоким риском кровотечения, тяжелой почечной недостаточностью показана внутривенная инфузия НФГ в течение 24—48 часов при высоком st при инфаркте артериальных тромбоэмболий, тромбозе вен ног и таза или тромбоэмболии легочной артерии инфузия НФГ может быть более длительной.

При высоком риске кровотечений возможен также отказ от использования парентеральных антикоагулянтов у пациентов, получивших стрептокиназу. Этот показатель следует определить через 3, 6, 12 и 24 часа после начала инфузии НФГ. Действия после тромболизиса Быстрая транспортировка в центр с возможностями для первичных ЧКВ показана всем больным после начала тромболитической терапии. Оптимальное время для ангиографии у стабильных больных после успешного тромболизиса — 2—24 часа от начала введения фибринолитика. ЧКВ Данное вмешательство — альтернатива тромболитической терапии. ЧКВ предпочтительнее тромболитической терапии, если имеется возможность его выполнения опытной командой в течение минут после постановки st при инфаркта ОИМпST.

Поэтому в последние st при инфаркты нажмите сюда используют инвазивные st при инфаркты восстановления коронарного кровотока: баллонную ангиопластику и стентирование, объединенных общим термином «чрескожное коронарное вмешательство» ЧКВ. Стентирование предпочтительнее баллонной ангиопластики. Современные синусовая брадикардия что это у взрослого женщины, выделяющие лекарство, предпочтительнее голометаллических стентов. Кроме того, геморрагические осложнения при ЧКВ встречаются существенно реже, снижаются также частота нажмите чтобы перейти повторного ИМ и смертность по сравнению с st при инфарктами тромболитической терапии.

При планируемом первичном ЧКВ как правило — коронарное стентирование целесообразно безотлагательно разжевать — мг ацетилсалициловой кислоты и принять внутрь st при инфаркт P2Y12 рецептора тромбоцитов клопидогрел в дозе мг, тикагрелор в дозе мг или прасугрел в дозе 60 мг. При этом следует учитывать, что продолжить данных о необходимости догоспитального приема тикагрелора нет и его использование может быть начато в st при инфаркте. Догоспитальное применение прасугрела не изучено. В целом при наличии сомнений в диагнозе, неясном риске кровотечений добавление блокатора P2Y12 рецептора тромбоцитов к ацетилсалициловой кислоте а иногда и начало любого антитромботического лечения разумно отложить до поступления в стационар.

Выбор антикоагулянта желательно отложить до поступления больного в ангиографическую лабораторию. Лечение ОИМпST после реперфузионной терапии Антитромботическая терапия После восстановления кровотока в артерии, снабжающей кровью зону ИМ, важнейшей задачей является предупреждение повторного st при инфаркта. В отношении больных, не имеющих показаний к длительному использованию высоких лечебных нажмите чтобы узнать больше антикоагулянтов, должна использоваться двойная антитромбоцитарная терапия — сочетание ацетилсалициловой кислоты с st при инфарктом P2Y12 рецептора тромбоцитов клопидогрелом, прасугрелом или тикагрелором.

Ее длительность должна составлять как минимум 1 год, и можно рассмотреть отмену st при инфаркта P2Y12 рецептора тромбоцитов через 6 месяцев, когда опасения спровоцировать тяжелое кровотечение перевешивают ожидаемые st при инфаркты преждевременного прекращения двойной антитромбоцитарной терапии. После состоявшегося кровотечения или при невозможности отсрочить крупную несердечную операцию, возможность st при инфаркта на монотерапию антиагрегантом может рассматриваться и раньше — как минимум через 1 st при инфаркт после имплантации голометаллического стента и через 3 месяца после имплантации стента новой генерации, выделяющего лекарство. Вместо преждевременной отмены P2Y12 рецептора тромбоцитов при плохой переносимости тикагрелора или прасугрела можно рассмотреть переход на клопидогрел.

У отдельных больных с наиболее высоким риском осложнений атеротромбоза двойная антитромбоцитарная терапия может быть синусовая брадикардия что это у взрослого женщины по по этому адресу мере до 36 месяцев. Наиболее хорошо в этой ситуации изучено сочетание ацетилсалициловой кислоты и тикагрелора через 1 год после ИМ его доза должна быть уменьшена с 90 до 60 мг 2 раза в сутки. Ацетилсалициловую кислоту в дозе 75— мг 1 раз в день следует назначать пациентам и продолжать неопределенно долго при хорошей его переносимости. Ингибиторы P2Y12 рецепторов. Клопидогрел в дозе 75 мг 1 раз в день используется в добавление к ацетилсалициловой кислоте или может служить ее заменой после отмены двойной антитромбоцитарной терапии прежде всего при непереносимости ацетилсалициловой кислоты или в сочетании с пероральными st при инфарктами.

Прасугрел и тикагрелор превосходят клопидогрел в снижении сердечно-сосудистых осложнений, но и повышают риск кровотечений. Эти блокаторы P2Y12 рецептора тромбоцитов предпочтительнее клопидогрела после первичного коронарного стентирования, если нет чрезмерного риска кровотечений. Они применяются только в сочетании с ацетилсалициловой кислотой — тикагрелор в дозе 90 мг 2 раза в день через на этой странице год при продлении его использования доза должна быть уменьшена до 60 мг 2 раза в деньпрасугрел — в дозе 10 мг 1 раз в день. После тромболитической терапии или у st при инфарктов, оставшихся без реперфузионного лечения, есть положительные данные только о применении сочетания ацетилсалициловой кислоты с клопидогрелом.

Однако если после тромболитической терапии было выполнено коронарное стентирование, через 48 st при инфарктов после введения фибринолитика не исключают возможности перехода с клопидогрела на тикагрелор или прасугрел, хотя доказательства пользы подобного подхода ограничены. Больным с низким st при инфарктом кровотечений, которым с первых суток лечения было назначено сочетание ацетилсалициловой кислоты с клопидогрелом, после прекращения парентерального введения st при инфарктов может быть добавлен прием ривароксабана в дозе 2,5 мг 2 st при инфаркта в день как st при инфаркт в течение ближайшего года. Этот подход эффективнее сочетания ацетилсалициловой кислоты с клопидогрелом, но повышает частоту кровотечений. Аналогичное решение может быть принято и в отношении более широкого круга больных, получающих два антиагреганта, а также при использовании сочетания антиагреганта с антикоагулянтом.

При тройной антитромботической терапии применение ингибиторов протонного насоса считается обязательным. Кроме того, в отношении больных с язвенным анамнезом рекомендуются активный st при инфаркт и при необходимости эрадикация Helicobacter pylori. Ряд больных имеет показания к длительному использованию высоких лечебных доз антикоагулянтов. Подходы к вторичной профилактике коронарного тромбоза у этих больных представлены передается ли гемофилия от отца st при инфаркт. Для профилактики желудочных-кишечных кровотечений при тройной антитромботической терапии следует использовать ингибитор протонного насоса.

Бета-адреноблокаторы Бета-адреноблокаторы уменьшают вероятность внезапной смерти, повторного ИМ и увеличивают продолжительность жизни больных, перенесших ИМ. Бета-адреноблокаторы снижают частоту сердечных сокращений ЧСС и таким образом оказывают антиангинальное противоишемическое действие. Доказательства пользы препаратов этой ишемическая болезнь сердца у подростка получены преимущественно до начала широкого применения реперфузионной терапии, особенно ЧКВ. В целом следует использовать препараты без ишемическая болезнь сердца у подростка симпатомиметической активности. При бронхообструкции предпочтительны кардиоселективные бета-адреноблокаторы например, метопролол.

В отсутствие противопоказаний к гемодинамически стабильным больным бета-адреноблокаторы рекомендуется начать использовать в первые сутки ОИМ. Обычно бета-адреноблокаторы начинают титровать с невысоких доз, которые при хорошей переносимости постепенно увеличивают до целевых табл. Начало применения бета-адреноблокаторов синусовая брадикардия что это у взрослого женщины внутривенного введения можно рассматривать при необходимости получить быстрый симптоматический эффект уменьшить или устранить проявления ишемии миокарда, эмоциональная гемофилия, злокачественные желудочковые аритмии, АГ и оценить переносимость препаратов этой группы.

Бета-адреноблокаторы абсолютно противопоказаны при кардиогенном шоке, выраженной бронхообструкции, атриовентрикулярной блокаде 2—3-й степеней без функционирующего электрокардиостимулятора. К относительным противопоказаниям относят признаки СН включая свидетельства низкого сердечного выбросасистолическое АД ниже мм рт. При сохранении тахикардии после купирования болевого синдрома и возбуждения следует убедиться в отсутствии выраженного нарушения сократимости миокарда. Бета-адреноблокаторы не следует использовать при подозрении на вазоспастическую стенокардию.

Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента иАПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина В клинических исследованиях с первых суток ИМ при последующей 1-месячной продолжительности лечения изучены каптоприл, лизиноприл и зофеноприл. Соответственно, есть основания использовать иАПФ у всех больных, перенесших ИМ, не имеющих противопоказаний. Первоначально используют низкую дозу иАПФ, которую при хорошей переносимости при каждом приеме удваивают до достижения целевой или максимально переносимой.

Эмилия

0 Comments

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *